【摘要】目的    探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清维生素D水平与主要不良心脑血管事件（MACCE）风险的相关性，并根据维生素D水平构建预测MACCE发生风险的Nomogram模型。方法    收集2016年1月至2018年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的138例经PCI治疗的ACS住院患者临床资料，包括一般资料、血清25-羟基维生素D［25-(OH)D］水平等实验室检查结果，以及术后6个月MACCE发生情况。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析MACCE发生的危险因素。根据独立危险因素构建Nomogram模型。结果    138例患者中，25-(OH)D水平正常72例（52.2%），不足28例（20.3%），缺乏38例（27.5%）。术后6个月内发生MACCE者42例，发生率为30.4%。MACCE组患者的25-(OH)D水平明显低于非MACCE组患者［（14±8）μg/L比（24±9）μg/L］,差异有统计学意义（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄＞73岁（比值比＝7.627）、糖尿病（比值比＝2.888）、高血压（比值比＝3.246），25-(OH)D缺乏（比值比＝4.367）是MACCE发生的独立危险因素（均P＜0.05）。Nomogram模型一致性指数为0.724，该模型的实际曲线与理想曲线的吻合度较好。结论    25-(OH)D缺乏是ACS患者PCI术后MACCE的独立危险因素。根据维生素D水平构建的Nomogram模型可预测PCI术后MACCE发生的风险，但该模型的预测价值需要进一步研究证实。

【摘要】目的    通过影像学技术对冠状动脉粥样硬化斑块的特性进行早期识别，并观察药物治疗对血清学指标的影响。方法    选取2016年4月至2017年5月在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院接受诊治的100例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。其中稳定型心绞痛（SAP）患者50例（SAP组），急性冠状动脉综合征（ACS）患者50例（ACS组）。经冠状动脉造影、血管内超声和血管内超声-虚拟组织学技术分析斑块特性。同时检测患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）水平。结果    ACS组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于SAP组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于SAP组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。ACS组软斑块、破裂斑块患者比例明显高于SAP组［72.0%（36/50）比36.0%（18/50）、76.0%（38/50）比12.0%（6/50）］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。ACS组患者中斑块成分为纤维脂质和坏死核心成分者比例高于SAP组，钙化组织者比例低于SAP组［（21.4±4.5）%比（14.6±3.8）%、（17.4±4.2）%比（8.3±3.2）%、（10.6±2.4）%比（19.3±3.7）%］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗前ACS组的血清 hs-CRP、IL-6、HMGB1水平高于SAP组，治疗2个月后ACS组以上指标下降幅度大于SAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    ACS患者的斑块纤维脂质和坏死核心成分比例较高，积极给予他汀药物干预可改善患者炎症程度。

目的  探讨细胞因子对川崎病患儿发生冠状动脉病变（CAL）及静脉用丙种球蛋白（IVIG）抵抗的预测价值。方法  选取2016年1月至2020年12月河北省儿童医院收治的688例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否合并CAL分为CAL组（98例）和非CAL组（590例）；根据是否发生IVIG抵抗分为IVIG敏感组（667例）和IVIG抵抗组（21例）。比较不同组患儿急性期细胞因子白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和γ干扰素水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析细胞因子对川崎病患儿发生CAL及IVIG抵抗的预测价值。结果  CAL组TNF-α水平高于非CAL组［（87.8±16.4）ng/L比（20.8±2.5）ng/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组IL-6、IL-10、γ干扰素水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IVIG抵抗组TNF-α、γ干扰素水平均高于IVIG敏感组［（26.4±4.1）ng/L比（8.6±1.4）ng/L、（20.0±4.4）ng/L比（9.3±1.2）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组IL-6、IL-10水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示，TNF-α预测川崎病患儿发生CAL的曲线下面积为0.679（95%置信区间：0.566~0.792，P=0.021），截断值为24.515 ng/L，敏感度为50.91%，特异度为66.67%。TNF-α预测川崎病患儿IVIG抵抗的曲线下面积为0.784（95%置信区间：0.644~0.923,P＜0.001），截断值为13.92 ng/L，敏感度为70.00%，特异度为82.69%。γ干扰素预测IVIG抵抗的曲线下面积为0.688（95%置信区间：0.541~0.834，P=0.014），截断值为12.12 ng/L，敏感度为50.00%，特异度为80.77%。结论  TNF-α是川崎病患儿发生CAL的预测因子，TNF-α、γ干扰素是川崎病患儿发生IVIG抵抗的预测因子。

目的  探讨入院24 h内血清尿酸水平与急性心力衰竭（AHF）患者出院后1年内全因死亡的关系。方法  选取2018年6月至2021年6月在中国医学科学院阜外医院深圳医院心衰病房住院的AHF患者598例。按入院24 h内血清尿酸中位数496 μmol/L分为血清尿酸高水平组（297例，49.7%，＞496 μmol/L）和血清尿酸低水平组（301例，50.3%，≤496 μmol/L）。患者出院后通过门诊或电话随访1年。随访终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier曲线评估全因死亡累积发生率。采用Cox比例风险回归模型分析血清尿酸水平升高对AHF患者出院后1年内全因死亡的影响。结果  与血清尿酸低水平组相比，血清尿酸高水平组男性占比更高，年龄更小，体重指数更高，心功能更差，血肌酐和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平更高，β受体阻滞剂、袢利尿剂、静脉利尿剂使用比例更高（均P＜0.05）。598例AHF患者在1年随访时间内，共87例（14.5%）发生全因死亡，其中血清尿酸高水平组54例（18.2%），血清尿酸低水平组33例（11.0%）。Kaplan-Meier曲线显示，在1年随访期间内，血清尿酸高水平组的全因死亡累积发生率明显高于血清尿酸低水平组（Log-rank检验P=0.012）。校正年龄、性别、体重指数、纽约心脏病协会心功能分级、左心室射血分数、NT-proBNP、血肌酐、β受体阻滞剂和利尿剂的使用后，血清尿酸高水平组AHF患者全因死亡风险是血清尿酸低水平组的1.735倍（P=0.020）。结论  入院24 h内血清尿酸水平升高是AHF患者出院1年内全因死亡风险增加的独立危险因素。

目的    探讨药物联合无创机械通气治疗顽固性心力衰竭的效果。方法    选取2013年2月至2015年12月陕西中医药大学附属医院收治的顽固性心力衰竭患者124例进行前瞻性研究。根据其入院单双日随机分为对照组和观察组，各62例。对照组采用有创机械通气治疗，观察组采用药物联合无创机械通气治疗。比较2组患者通气前和通气3、24 h后血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率、心率］、血流动力学指标［血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、心脏功能指数（CFI）］、实验室检测指标［B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、血乳酸］和临床疗效。结果    通气前2组间各项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。通气3 h后，观察组PaO2、GEDVI均高于对照组［（60±4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（58±4）mmHg、（821±23）ml/m2比（790±26）ml/m2］，呼吸频率、心率、CFI、BNP、血乳酸均低于对照组［（26.5±2.1）次/min比（28.2±2.4）次/min、（110±3）次/min比（110±5）次/min、（4.0±1.4）L/min比（4.5±1.2）L/min、（1 573±177）pmol/L比（2 033±157）pmol/L、（3.7±1.9）mmol/L比（4.7±1.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。通气24 h后，观察组PaO2、PaCO2、SaO2、EVLWI、GEDVI、ITBVI均高于对照组，呼吸频率、心率、CFI、BNP、cTnT、血乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者临床总有效率明显高于对照组［95.2%(59/62)比74.2%(46/62)］，差异有统计学意义（χ2=10.695，P=0.013）。结论    药物联合无创机械通气治疗顽固性心力衰竭，能明显改善患者的呼吸和通气功能，临床疗效优于有创机械通气治疗。

【摘要】目的    探讨替格瑞洛和氯吡格雷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的临床疗效。方法    选取2017年1月至2018年1月陕西省延安市人民医院拟行PCI治疗的老年冠心病合并糖尿病患者144例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组72例。观察组在术后常规药物治疗的基础上给予替格瑞洛口服治疗（90 mg/次，2次/d），对照组在术后常规药物治疗的基础上给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗（75 mg/次，2次/d），2组均连续治疗12个月。比较2组患者治疗前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平。术后随访12个月，记录出血情况、重大心血管事件（缺血性脑卒中、心肌梗死、心源性死亡）及次要心血管事件（不稳定性心绞痛、支架血栓形成、靶血管血运重建）发生情况。结果    治疗前2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（1.9±0.4）mg/L比（3.2±0.8）mg/L、（2.1±0.8）μg/L比（3.8±1.0）μg/L、（85±15）ng/L比（119±17）ng/L、（30±5）μg/L比（52±7）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后随访6个月，观察组出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12个月，观察组出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义［15.3%（11/72）比31.9%（23/72）］（P＝0.019）。观察组术后6、12个月次要心血管事件发生率和重大心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    替格瑞洛能降低老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后血清炎性因子水平、稳定血小板，降低出血风险，同时并不增加心血管不良事件的发生。

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分联合血清可溶性白细胞介素6受体（sIL-6R）水平对急性心肌梗死（AMI）患者术后主要不良心血管事件（MACE）发生风险的预测价值。方法 选取2020年6月至2021年6月福建省立医院收治的116例行经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者，根据术后6个月内是否发生MACE分为MACE组和无MACE组。入院后进行GRACE评分，采用酶联免疫吸附试验法检测患者血清sIL-6R水平，比较2个指标和一般资料的组间差异，分析GRACE评分联合sIL-6R水平对AMI患者术后MACE发生风险的预测价值。结果 无MACE组纳入81例患者，MACE组纳入35例患者。MACE组患者心率、心力衰竭病史比例均高于无MACE组，舒张压、收缩压均低于无MACE组（均P＜0.05）。MACE组患者GRACE评分和血清sIL-6R水平均高于无MACE组（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，GRACE评分≥138分（比值比=2.843，95%置信区间：1.498～5.397）、血清sIL-6R水平≥439.56 kU/L（比值比=3.121，95%置信区间：1.373～7.094）是AMI患者术后发生MACE的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，GRACE评分和血清sIL-6R水平联合预测AMI患者术后MACE发生风险的曲线下面积为0.861（95%置信区间：0.823～0.889），敏感度和特异度分别为83.54%和76.22%。结论 AMI术后发生MACE患者GRACE评分和血清sIL-6R水平升高，二者联合对AMI术后MACE发生风险具有较好预测价值。

目的  探讨衰弱对老年女性慢性射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者预后的影响。方法  选取2017年1月至2019年1月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院诊治的老年女性慢性HFpEF患者。选择合并衰弱的70例患者为衰弱组；按照1∶2比例选择年龄、体重指数和左心室射血分数匹配的未合并衰弱的140例患者为对照组。随访12个月，记录主要不良心血管事件（MACE）发生情况，分析老年女性慢性HFpEF患者发生MACE的危险因素。结果  210例患者随访（11.3±2.2）个月，失访22例（10.5%）；86例（41.0%）发生MACE，包括5例全因死亡、65例因心力衰竭再入院和16例恶性心律失常。Kaplan-Meier生存分析结果提示，衰弱组患者的MACE发生率和因心力衰竭再入院率均明显高于对照组［51.4%（36/70）比35.7%（50/140）、40.0%（28/70）比26.4%（37/140）］（均P＜0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄、血肌酐、白蛋白、B型脑钠肽和衰弱是老年女性慢性HFpEF患者发生MACE的独立危险因素，而β受体阻滞剂是其独立保护因素（均P＜0.05）。结论  衰弱可显著增加老年女性慢性HFpEF患者的MACE发生风险，且为其独立危险因素。

目的 探讨通脉化瘀汤对老年冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者临床症状和冠状动脉内再狭窄的影响。方法 选取2018年3月至2020年3月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的84例老年冠心病PCI术后患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组口服氯吡格雷+阿司匹林，观察组在对照组基础上口服通脉化痰汤，均治疗6个月。比较2组患者中医证候评分、血脂及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、冠状动脉内再狭窄及心血管事件发生率。结果 治疗3、6个月后，2组中医证候评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗6个月后，2组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油及高敏C反应蛋白水平均低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平均高于治疗前，且观察组均低于/高于对照组［（2.16±0.29）mmol/L比（2.51±0.39）mmol/L、（3.1±0.3）mmol/L比（4.2±1.2）mmol/L、（1.01±0.29）mmol/L比（1.53±0.41）mmol/L、（4.1±1.3）mg/L比（8.5±2.3）mg/L、（1.71±0.37）mmol/L比（1.19±0.28）mmol/L］（均P<0.05）。观察组治疗6个月后冠状动脉内再狭窄、心血管不良事件发生率均低于对照组［7.1%（3/42）比19.0%（8/42）、2.4%（1/42）比11.9%（5/42）］（均P<0.05）。结论 通脉化瘀汤可提高老年冠心病PCI术后患者西医常用药物疗效，缓解临床症状，预防冠状动脉内再狭窄的发生。

【摘要】目的    探讨美托洛尔联合曲美他嗪对老年高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效。方法    选取2016年1月至2017年12月成都军区总医院收治的86例老年高血压合并慢性心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组在常规治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗；观察组在对照组基础上给予曲美他嗪片治疗。2组均治疗6个月。比较2组临床疗效，治疗前后心率、血压、心功能指标、CD+4CD+25调节性T细胞和辅助性T细胞17(Th17)细胞表达水平，以及用药期间不良反应发生情况。结果    治疗后，观察组总有效率明显高于对照组［90.7%(39/43)比69.8%(30/43)］，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组患者心率、血压明显低于治疗前，且观察组心率明显低于对照组［（85±8）次/min比（97±8）次/min］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径改善均较对照组明显［（50.2±3.3）%比（45.2±2.9）%、（34.3±2.1）mm比（38.7±2.5）mm、（54±3）mm比（58±4）mm］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组CD+4CD+25调节性T细胞细胞比例明显升高，且观察组明显高于对照组，Th17细胞比例明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期间，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年高血压合并慢性心力衰竭，能明显改善心率，稳定各项心功能指标，调节外周血Th17细胞等炎症因子，缓解免疫系统紊乱，且安全性较好。